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城镇医疗保险

时间:2022-11-08 21:53
正文资讯

通常来说,社会医疗保险目前分为三种,城镇职工基本医疗保险(即社保“五险”中的“医疗保险”)、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(即新农合),分别覆盖了城镇就业人口城镇非就业人口农村居民

ps:城乡居民基本医疗保险最早见于2016年1月3日发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》其中提到:整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

城乡居民医疗保险就是城镇居民医疗保险和新农合的结合体,但由于地域限制及诸多因素导致到现在很多地方还没能完成统一,等到整合完成的那天,社会医疗保险自然也就只剩两种了(城镇职工医保、城乡居民医保)。

一个一个来看看:

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具体区别体现在哪些方面,举个例子吧,小张目前是企业职工,交的是城镇职工医保,小张的父亲老张在农村老家生活,交的新农保,小张的儿子小小张交的是城镇居民医保。

如果去医院看病,分别对应的是不同的医保政策:

老张用的是新农合;

小张用城镇职工医保;

小小张用的是城镇居民医保。

提供一张仅供参考的图片:

从图中可以看出,主要区别体现在五个方面:

覆盖对象不同:在工作的用职工医保,没有工作的孩子用居民医保,农村户口的老年父母用新农合;

缴费主体不同:职工医保是国家立法强制,公司和个人共同缴纳,建立医保基金统一管理;居民医保和新农合都是为了解决人民群众医疗保障问题,政府引导并补助,居民自愿参保的政策;

缴费方式不同:在工作的不用担心,公司会帮我们统一办理,每月在工资里面扣除个人缴费部分;子女和老人的都是需要每年自助办理的,没办就不享受医保待遇,千万不要忘了;

缴费标准不同:职工医保缴费和个人工资有关,按缴费基数,每月公司缴纳8%,个人缴纳2%;居民医保缴费总体低于职工医保,按年龄不同缴费不同,孩子一般每年只要100多块钱;新农合缴费也是不高的,根据不同地区每年100到几百元不等,我们老家只要280元;

报销比例不同:交的越多肯定报的越多,所以职工医保的报销比例和报销限额都是最高的;

报销范围不同:新农合在农村乡镇医院报销比例较高,到市级以上大医院报销比例就比较少了,所以对于优质医疗资源,新农合报销范围相对于城镇职工医保和居民医保都局限一些。

这里多说一点关于新农合方面的内容,因为相信有很多人和我一样自己在外打拼,父母在老家,如果他们生病住院,肯定是要依靠我们的,很多父母可能不太清楚,所以我们一定要搞清楚,怎么帮父母解决好后续问题。

新农合的定义说是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,所以新农合的门诊补偿是比较低的,而且限额低(限额就是指报销上限)。住院花的钱越多报销比例越高,这是在新农合基金有限的前提下,实现保大病的目的。

门诊报销比例方面,村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%;镇卫生院就诊报销40%;二级医院就诊报销30%;三级医院就诊报销20%;镇级合作医疗门诊报销年限额5000元,当年门诊超过5000元就不能报了。

住院报销方案,起付线各级医院从100到2000不等;镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

大病补偿的起付线:各地区1-1.5万元不等;分段补偿比例如图:

封顶线:省内就医大病保险补偿不设封顶线,省外就医设年度大病保险补偿封顶线15-20万。

(这些数据由于各地政策不一样,可能会有区别,具体的可以自己查询当地政策。)

所以在大病保障上,新农合的表现还是很优秀的,20万以上按照80%比例报销,可以减轻农村居民非常大的医疗费用问题。

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